Entendendo a Displasia Fibrosa

Esta doença é rara e representa cerca de 7% de todos os tumores ósseos benignos. A displasia fibrosa pode afetar qualquer osso do corpo, mas ocorre mais frequentemente em algumas estruturas, incluindo:

• Fêmur (osso da coxa);
• Tíbia (osso da perna);
• Costelas;
• Crânio;
• Úmero (osso do braço);
• Pelve.

A displasia fibrosa causa a produção de um tecido ósseo fibroso anormal. A causa desta doença é associada a uma mutação genética que afeta as células dos ossos. O tecido anormal pode formar-se antes do nascimento, entretanto, em muitos casos, os sintomas podem ser percebidos somente na infância, adolescência ou na idade adulta.

Podemos dividir a condição em dois tipos, são eles:

• Displasia fibrosa monostótica: é a forma mais comum da doença e se caracteriza por afetar um único osso;
• Displasia fibrosa poliostótica: mais de um osso é afetado. Esse tipo é mais grave, por esse motivo pode ser descoberta mais cedo.

A medicina ainda não conhece as causas desta mutação genética, sabe-se que não é hereditária (passada de pai para filho). A doença ocorre no sexo masculino e feminino de forma igual. 

Causas da lesão do Ligamento Cruzado Anterior

Quando ocorre uma lesão do LCA geralmente pode ocorrer junto danos a outras estruturas do joelho, como cartilagem articular, menisco ou outros tecidos. Os ligamentos lesionados são considerados entorses e existem alguns graus que classificam a gravidade das rupturas, são eles:

• Entorse de Grau 1: o ligamento é levemente danificado, ligeiramente esticado, mas ainda mantêm a articulação do joelho estável;
• Entorse de Grau 2: estica o ligamento a ponto de soltar, ocorrendo uma ruptura parcial da estrutura;
• Entorse de Grau 3: ocorre uma ruptura completa do ligamento. O tecido é arrancado do osso ou rompido ao meio, deixando a articulação do joelho instável.

A maioria das lesões do LCA é por rupturas completas ou quase completas. Em poucos casos ocorre somente a lesão parcial do ligamento.

O LCA pode ser lesionado de várias maneiras, incluindo:

• Mudanças bruscas e rápidas de direção com o pé fixo no chão;
• Desaceleração rápida durante uma corrida;
• Aterrissar de um salto incorretamente;
• Sofrer um contato direto ou colisão no joelho.

Alguns estudos mostram que atletas do sexo feminino sofrem mais com esta lesão quando comparado aos atletas do sexo masculino. Isso pode ser causado por algumas diferenças de força muscular, diferença hormonal, condicionamento físico e controle neuromuscular.

Causas

Em alguns casos, quando a pessoa cai sobre o braço estendido ou exerce muita força para levantar um objeto pesado, com um movimento brusco, pode ocorrer a lesão dos tendões do ombro. Outros acontecimentos podem causar essa ruptura, como uma clavícula quebrada, ombro deslocado ou traumas direitos.

Grande parte dos casos de ruptura do manguito rotador, é causada por desgaste dos tecidos, que ocorre ao longo dos anos. Conforme o avanço da idade, os músculos do ombro vão se desgastando, mas, geralmente, o problema pode ser indolor.

As lesões do manguito rotador são mais comuns no braço que as pessoas costumam realizar a maioria das tarefas, o braço dominante. Existem vários fatores que colaboram com a degeneração do manguito rotador, incluindo:

• Estresse repetitivo: repetir um mesmo movimento pode causar estresse nos músculos e tendões do ombro, alguns esportes como tênis, remo, levantamento de peso ou outras atividades cotidianas;
• Falta de irrigação sanguínea: a má circulação sanguínea, principalmente na velhice, pode prejudicar a regeneração natural de danos causados nos tendões, com o tempo isso pode levar a uma ruptura destes tecidos;
• Uso de anabolizantes: utilizar esteróides, principalmente sem acompanhamento médico, pode enfraquecer a estrutura e romper durante exercícios de força.

Pacientes com mais de 40 anos tem maiores chances de sofrerem com a ruptura do manguito rotador. Por mais que adultos jovens também possam sofrer com a lesão dos tendões, causadas pelo uso excessivo da articulação do ombro, a maioria das rupturas em adultos com menos de 40 anos é causada por uma lesão traumática, como o deslocamento de um ombro.

Sintomas da lesão do manguito rotador

Alguns sintomas que podem surgir com a ruptura do tendão, incluem:

• Dor em repouso e a noite, principalmente se deitar sobre o braço afetado;
• Dor ao levantar o braço;
• Fraqueza na articulação do ombro;
• Sensação de estalo e fraqueza imediata na parte superior do braço, quando realizado algum movimento de força.

Em alguns casos mais leves a dor pode ser percebida ao levantar o braço acima da cabeça ou fazer algum esforço, como abrir a porta superior de um armário. Alguns medicamentos convencionais podem tratar a dor, como analgésicos. Em casos mais graves, o paciente pode sentir dor constante, que não alivia com o uso de medicamentos. Estas lesões podem prejudicar a prática de algumas atividades cotidianas.

Diagnóstico da lesão do manguito rotador

O ortopedista fará um exame físico no paciente, buscando identificar se à alguma deformidade ou sensibilidade na área do ombro. Ele pode pedir para o paciente movimentar o braço em algumas posições, para verificar a amplitude dos movimentos e a força da articulação do ombro.

Outros exames que podem ajudar o ortopedista a concluir o diagnóstico, incluem:

• Raio X: a radiografia não consegue mostrar uma lesão do manguito rotador, mas serve para eliminar outras possíveis causas de dor na articulação, como a artrite ou capsulite adesiva;
• Ressonância magnética: esse exame de imagem consegue mostrar os tecidos moles de uma articulação e pode diagnosticar uma ruptura no manguito rotador, mostrando onde está localizada e qual o seu tamanho.

Tratamentos da lesão do manguito rotador

O objetivo dos tratamentos para a lesão dos tendões do manguito rotador, é aliviar a dor e restaurar a função da articulação do ombro. O ortopedista irá considerar algumas características para indicar o tratamento mais adequado para cada paciente, são elas:

• Idade do paciente;
• Nível de atividade realizada com o ombro afetado
• Saúde geral;
• Tipo de lesão do tendão.

Diminuição de dores

As dores podem ser originadas por vários motivos, por práticas de atividades físicas, esforço físico, contusão, entre outras causas. Contra esse problema o fisioterapeuta está capacitado para conduzir a reabilitação física e funcional, diminuindo os sintomas de dor, até mesmo musculares.

Prevenção de possíveis lesões

Quando o tratamento de uma determinada lesão se encerra, é fundamental seguir com o acompanhamento de um fisioterapeuta, para evitar que o problema não volte a acontecer. O que poderia causar a necessidade de uma nova reabilitação, mais demorada e dolorosa no futuro.

Causas

As pessoas que possuem osteoartrite no joelho, sofrem com o desgaste das cartilagens articulares, lentamente. A medida que esse tecido se degenera, os ossos podem ficar expostos e sofrerem desgastes, causando sintomas dolorosos. Esse problema pode ocorrer em toda a articulação ou em apenas uma área do joelho.

A osteoartrite limitada ao compartimento patelofemoral (frente do joelho, entre a patela e o fêmur), pode ser tratado com a substituição desta estrutura, por uma prótese. Um procedimento que substitui a patela (rótula) e o sulco troclear, por implantes de plástico e metal. O restante saudável da articulação permanece preservada.

Vantagens da substituição patelofemoral

Conheça algumas vantagens da substituição patelofemoral em comparação com a substituição total da articulação do joelho. Alguns pontos positivos, podem incluir:

• Menos perda de sangue;
• Incisão cirúrgica menor;
• Recuperação mais rápida;
• Diminuição das complicações;
• Aumento das funções do joelho.

Candidatos a substituição patelofemoral

Os pacientes com osteoartrite avançada no joelho, que os tratamentos não cirúrgicos não estão mais aliviando os sintomas, podem ser candidatos a substituição patelofemoral.

Para esse procedimento cirúrgico, o ortopedista deve avaliar o caso com atenção, para garantir que o desgaste esteja afetando somente o compartimento patelofemoral.

Na presença de alguns sintomas, o paciente pode não ser apto para o procedimento cirúrgico, incluindo:

• Rigidez do joelho;
• Danos nos ligamentos;
• Grande deformidade da perna;
• Artrite reumatoide;
• Obesidade mórbida.

Diagnóstico

O ortopedista irá realizar um exame físico para determinar as causas da dor na articulação do joelho. Será avaliado alguns aspectos, como:

• Alinhamento geral da articulação;
• Teste da amplitude de movimentos para verificar a rigidez no movimento do joelho e avaliar os problemas com o rastreamento patelar(quando a perna se dobra a patela é deslocada);
• Avaliação da qualidade dos ligamentos que fazem parte da articulação do joelho.

Outros exames que o ortopedista pode recomendar, são: o raio X, para certificar-se de que a osteoartrite esteja presente somente entre a patela e o fêmur, e a ressonância magnética, para avaliação do desgaste da cartilagem articular.

Procedimento cirúrgico da substituição patelofemoral

O ortopedista inicia a cirurgia para substituição patelofemoral com uma pequena incisão na frente do joelho. Ele irá se certificar que a lesão da cartilagem articular se encontra somente entre a patela e o fêmur.

Existem duas partes na substituição patelofemoral, são elas:

• Primeiro o cirurgião ortopedista irá preparar o osso para receber os implantes. Ele usará utensílios para remover a cartilagem danificada e uma pequena quantidade de osso do compartimento patelofemoral;
• Na segunda etapa, é utilizado uma cobertura para recobrir a parte de trás da patela. Esta estrutura se alinhará com um componente de metal fino que é fixado a superfície do sulco troclear, no final do fêmur. Essas próteses são fixadas ao osso com cimento especial.

Tratamento da Fratura da Clavícula

Tratamento não cirúrgico

Em algumas fraturas de clavícula, quando as partes quebrada do osso não se deslocaram significativamente para fora do lugar, não é necessário procedimento cirúrgico para a cura. Os tratamentos não cirúrgicos podem incluir:

• Tipoia: usada para manter o braço e o ombro na posição adequada, enquanto ocorre a cicatrização;
• Medicamentos: usados para avaliar a dor;
• Fisioterapia: alguns dias após a lesão são realizados exercícios para movimentar o braço, evitando a rigidez do ombro e do cotovelo, durante o período de cicatrização.

Conforme o osso cicatriza, o paciente precisa manter consultas regulares com o médico, durante as visitas são feitos exames de radiografia para garantir que o osso esteja cicatrizando na posição adequada.

Tratamento cirúrgico

Nos casos que as extremidades dos ossos se deslocaram significativamente para fora do lugar, em pacientes atletas, ativos ou se contraindicações para a cirurgia, a fratura da clavícula pode necessitar de operação. Normalmente o procedimento envolve alinhar os fragmentos do osso quebrado e impedir que eles se movam, até que cicatrizem.

O método de redução aberta e fixação interna é o mais utilizado para o tratamento da fratura de clavícula. O procedimento consiste no alinhamento das partes do osso e fixação delas com placas especiais de titânio. Alguns métodos comuns de fixação interna, incluem:

• Placas e parafusos: após o alinhamento do osso, ocorre a fixação da estrutura por meio de uma placa de metal e parafusos;
• Pinos ou parafusos: também são utilizados pinos ou parafusos para fixar as estruturas, este método, geralmente, necessita de incisões menores do que as usadas para a colocação de placa.

Sintomas 

Os sintomas mais comuns desta doença são as dores, inchaços e rigidez nas articulações, alguns outros sintomas podem incluir:

• Sensação de calor ao redor da articulação;
• Deformidades e contraturas da articulação;
• Pode causar febre, perda de apetite e diminuição da energia;
• Anemia, causando fraqueza devido à baixa quantidade de glóbulos vermelhos;
• Nódulos ou caroços, principalmente ao redor do cotovelo;
• Dor, inchaço e rigidez na articulação mesmo sem movimentá-la.

Os pacientes com artrite reumatóide grave, podem sofrer com múltiplas articulações afetadas pela doença, incluindo: as mãos, braços, pernas e pés. Em alguns casos as articulações da coluna cervical podem estar envolvidas.

Como é feito o diagnóstico?

O processo para a identificação da artrite reumatoide inclui o histórico médico do paciente, assim como um exame físico. O médico vai procurar por algumas condições, como: calor e inchaço ao redor da articulação, movimentos dolorosos, deformidades articulares e contraturas articulares (incapacidade de esticar ou dobrar totalmente a articulação).

As imagens de raio-x ajudam a identificar a progressão da doença e o exame de sangue pode revelar a presença de um anticorpo, chamado fator reumatoide, que pode indicar a presença da artrite reumatóide no paciente.

Quais os benefícios da Acupuntura

Está terapia ajuda no tratamento e diminuição dos sintomas de doenças físicas e emocionais, algumas das indicações mais comuns, também reconhecidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS), incluem o tratamento de:

• Dores dentárias: após cirurgia, gengivite e faringite;
• Dores de cabeça ou enxaquecas;
• Problemas ortopédicos: dores ciáticas, dores lombares, dores no joelho, artrite reumatoide, osteoartrite, fibromialgia, dores no pescoço, entre outras;
• Diminuição de sintomas como náuseas e vômitos na gravidez ou após quimioterapia ou cirurgia.

Outros benefícios que também podem ser associados a acupuntura, são: reforço do sistema imunológico, tratamento de doenças respiratórias (rinite e sinusite), excesso de estresse e depressão. Entretanto, atualmente no Brasil, as principais indicações são nos tratamentos de dores físicas, como as que listamos anteriormente.

Tipos de acupuntura

Existem variados tipos de acupuntura. Vamos conferir alguns dos métodos existentes:

• Acupuntura tradicional: é a mais comum e consiste na aplicação cuidadosa de agulhas finas em pontos específicos do corpo, sobre a pele, enquanto o paciente está deitado e relaxado. Geralmente as agulhas são deixadas por cerca de 10 a 20 minutos em cada lugar;
• Acupuntura auricular: também é conhecida como auriculoterapia, é realizada com a aplicação de diferentes agulhas em pontos específicos da orelha;
• Escalpo acupuntura: neste método são aplicadas agulhas em áreas específicas da cabeça

Aloenxerto

O menisco utilizado para o transplante (aloenxerto) é retirado de um doador humano (cadáver), testado para doenças e armazenado. O dimensionamento do tecido é a parte mais importante para o sucesso do tratamento.

No procedimento de transplante de menisco, não há riscos de rejeição do novo tecido implantado pelo organismo do paciente.

Pacientes aptos para o Transplante de Menisco

Esse procedimento cirúrgico é realizado a mais de 20 anos, mas continua sendo incomum, por conta dos critérios rigorosos que o paciente precisa encaixar-se para ser apto à cirurgia.

Os pacientes que desenvolvem artrite na articulação do joelho, ou sofrem com um desgaste da cartilagem articular grave, não são bons candidatos ao procedimento.

Alguns dos critérios para o transplante de menisco, incluem:

• Menos de 40-45 anos e fisicamente ativo;
• Ter o menisco parcialmente desgastado por algum procedimento cirúrgico ou lesão;
• Sintomas dolorosos relacionados a atividades físicas ou do cotidiano, que forcem a articulação do joelho;
• Não obeso;
• Nenhum sintoma ou mínima osteoartrite do joelho e nenhuma artrite reumatoide.

Procedimento cirúrgico do Transplante de Menisco

A substituição do menisco é realizada através de uma artroscopia, que necessita de uma ou duas pequenas incisões na pele.

No procedimento é utilizada uma câmera em miniatura, que fornece uma visão clara do interior do joelho e pequenos instrumentos cirúrgicos.

Para fixar o novo menisco no joelho, ele é posicionado na tíbia e pontos artroscópicos são utilizados para prendê-lo na estrutura da articulação.

Descrição da Osteoartrite

Geralmente a osteoartrite desenvolve-se quando os ossos da perna e joelho não estão alinhados adequadamente, causando pressão no lado interno (medial) ou externo (lateral) do joelho. Com o tempo o estresse pode danificar a cartilagem que protege os ossos, provocando dor e rigidez na articulação.

Vantagens da Osteotomia do joelho

O procedimento da osteotomia tem 3 objetivos, são eles:

• Corrigir o desalinhamento dos ossos do joelho;
• Transferir o peso do lado doente para a área mais saudável;
• Prolongar a vida útil da articulação do joelho;

Entre as vantagens do procedimento, podemos incluir:

• Conservação da anatomia do joelho do paciente. Uma osteotomia pode adiar o procedimento de substituição da articulação por alguns anos;
• Após a recuperação de uma osteotomia o paciente pode praticar atividade física, até mesmo esportes de alto impacto, sem restrições.

Procedimento da Osteotomia do Joelho

Na maioria dos casos da osteotomia o corte é realizado no osso da tíbia, para corrigir o desalinhamento e aliviar a pressão causada no lado interno (medial) do joelho.

Existem duas formas para realizar este procedimento:

• Um enxerto ósseo ou sintético é aplicado no lugar medial da tíbia e fixado com uma placa e parafusos;
• Um pedaço do osso é removido do lado externo (lateral) da tíbia.

Ao realizar estes procedimentos o osso é alinhado, possibilitando a distribuição uniforme do peso corporal sobre o joelho, aliviando a pressão do lado afetado pela osteoartrite.

Quando o método é realizada no fêmur, são utilizadas as mesmas técnicas. Geralmente para corrigir joelhos desalinhados.

Quem se beneficia com a Osteotomia do Joelho

Este método de tratamento para osteoartrite, beneficia pacientes ativos com menos de 60 anos, capazes de dobrar o joelho em ângulo de 90º.

Estes pacientes podem sofrer com os seguintes sintomas:

• Dor em apenas um lado do joelho;
• Nenhuma dor sobre a patela (rótula);
• Sintomas dolorosos causadas por atividades físicas ou pela permanência em pé por um longo período;

Procedimento cirúrgico

A cirurgia de osteotomia pode durar de 1 a 2 horas, o procedimento consiste nas seguintes etapas:

• O cirurgião ortopedista fará uma incisão na parte frontal do joelho, logo abaixo da patela;
• Ele planejará o tamanho necessário para o corte do osso;
• Fará o corte, em seguida, dependendo do método utilizado, aplicará ou removerá uma parte do osso;
• Para fixar o osso corretamente, o cirurgião utilizará uma placa e parafusos.

Após o procedimento, os pacientes podem receber alta do hospital de 1 a 2 dias. Para a recuperação e reabilitação do movimento da articulação, faz-se necessária a realização de fisioterapia.

O retorno às atividades do dia a dia podem levar de 3 a 6 meses após a osteotomia.